[轉貼]爭議性的大麻 極富醫學價值

原文轉自(From)：用藥議題
講授／李善單（佛乘宗世界弘法總會導師會長）
撰文／陳昌明（台北榮民總醫院神經醫學中心主治醫師）
陳虹如（榮星中醫聯合診所醫生）
胡博淳（輔仁大學食品營養學系碩士班）
翻譯／蘭熹（佛乘宗洛杉磯分會常住講師）

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第一次聽到李善單導師開示大麻的好處時，內心實在很難接受。試想，從小時候起所認知的大麻就被灌輸成毒蛇猛獸般的超級毒品；進了醫學院後對大麻的負面印象有增無減。但是導師如此說一定有其特殊因緣，因此，我就上網對大麻的研究文獻作了一些整理，並詳細閱讀何禮剛教授所惠贈一本由葛林施普恩醫師與巴卡拉（Lester Grinspoon and James Bakalar）合著有關大麻的書《大麻──被禁用的藥物》（Marihuana - the forbidden medicine）。

讀完這些文獻以後，不禁懺悔自己以往對大麻的認知過於膚淺。試想海洛因與嗎啡這些毒品都可以有醫療用途，解除許多病人的痛苦，毒性比它們小很多的大麻為何無法重入醫藥的殿堂，為適當的患者解除疾苦！更何況人類將大麻運用於醫學已有數千年的歷史，至今它仍然是中藥藥材。回頭想想李導師開演第九封印的精神不就是要我們跳脫傳統思考藩籬，以對人類文明演進作突破性的貢獻。就科學研究而言，就是要用開放的心胸，認知與發揮佛性能用，激發人類潛能來探討宇宙萬物的奧秘。對眾生而言，第九封印有關人體生命科學的開演，就是基於對生命的尊重，希望因此減少眾生在身心疾病上的苦惱，使眾生在生命與慧命的追求上得到更大的自在，以成就更高的智慧與心靈的解脫。因此考慮再三後，特別再請李導師對大麻的功效做進一步開示，以完成本文獻給讀者。

大麻的醫療價值不容忽視

──李導師對大麻未來醫學研究方向的開示

大麻是一個很有爭議性的東西，十年前我閉關快出關時，有一次入定看到大麻，我怎麼看大麻對人體都很好，我又不敢講，一直到八年多以前才開始講──當時第一次去美國時就講大麻醫療的好處，在講的時候，很怕司法機關會來找我，講得我心驚膽跳的。可是我一直告訴他們，人類會證明我說的話是對的！我沒叫病人抽哦！我告訴你，要合法化才可以。

特殊胺基酸排除人體內的毒素

大麻裡面有一種很特殊的胺基酸，在其他生物中幾乎都不存在，它進到身體裡面會有很神奇的作用，會把人體內不對或不好的的分子，諸如毒素等，都消除或清除掉。大麻就好像是植物中的「海豚」──海豚不斷地放出聲波，人的磁場不對、身體不舒服，海豚會不斷放出聲波幫你一直調整，調整到健康為止。海豚就有這種無我為人的精神與力量，大麻也有這種力量。你將這種特殊的胺基酸吸收到血液裡面去，它就不斷把裡面不好的東西全都跟它結合、吸附後排出體外；因此，它會吸收體內的毒素並且除去我們的濁氣。

大麻沒有尼古丁或焦油，對人類身體的好處很多。我沒有抽過大麻，但是我只憑感覺就知道，因為它比抽菸舒服很多，不易上癮，少有副作用，可以讓身體強壯，因為免疫力會增強，受傷或骨折也較容易癒合，對許多疾病也可能有效果，包括骨質疏鬆症、產後憂鬱症與癌症等。此外，使用大麻還有一個好處，就是太胖可以變瘦，太瘦可以變胖，體內多餘的脂肪與膽固醇也都會被這種特殊的胺基酸吸收掉，它會使人體的脂肪結構正常化。

大麻之所以被禁止，除了近代政治上的錯誤考量外，還有一個很主要的原因，因為它太容易生長了，根本不用照顧它，只要有空氣、水就可以生存。假設它合法化的話，全世界的菸廠幾乎百分之百都會關門，使全球經濟大受影響，因為抽香菸族很可能只剩少數人，大都改抽大麻了。

增強神經系統的機能

很奇怪，大麻燃燒後吸入更好。這個世界上每件事情一定有例外，幾乎所有的東西燃燒了都不好，可是就只有大麻這個東西燃燒了好。它在燃燒的時候，會讓它的有效成分立即揮發釋出；如果不要燃燒，用咀嚼的，吞下去也都可以。它融入人類身體之速度非常快，吸點燃的大麻菸卷時，它的成分可以從口腔與鼻腔吸收，也可以由肺部吸收。吸了一口菸進去以後，它在口腔裡面立刻跟唾液融在一起，馬上進入我們的身體，滲入黏膜進入血液裡面，很快！這是最快的吸收，比用吃的還快，不用經過消化。

因此從口腔吸入透過黏膜進入血液，就開始作用了，而且因為它是先由口腔與鼻腔吸收，所以一進去以後，最快影響的就是腦部，使用者會覺得亢奮。精神振奮是它直接作用於腦部的效果。緊接著它就分佈到體內其他部位發生作用。神經的放鬆會促進五臟六腑的功用，同樣的，五臟六腑的功能增加也可以讓神經系統的機能增強，這與食慾改善或放鬆痙攣的肌肉都是有關的。

這個東西對身體好處竟然有這麼多，抽大麻有成癮性是因為抽的人，尤其是許多病患，感覺很舒服，他覺得身體愈來愈健康，所以會繼續抽下去。不抽的時候，並不會發生全身痙攣、發抖等戒除症候群。所以釋迦牟尼佛並不禁止祂的弟子抽大麻，因為在印度瘴癘之氣很重，對不對？潮溼、悶熱，瘴癘之氣很重，所以很多弟子都抽大麻。

（以上取材自2000年6月16日李導師於台北心法班上課內容）

大麻的醫療歷史

大麻類植物（cannabis plants）在生物學上是泛指名Cannabaceae、屬名Cannabis的植物，這類植物外觀最大的特點便是擁有鋸齒狀的葉子，目前已知的大麻有三大種類，其學名分別為 Cannabis sativa、Cannabis ruderalis及Cannabis indica，其中Cannabis sativa在拉丁文的含義代表「有用的大麻」（useful hemp），這一種類大麻不但具有強韌的生命力，對於不同環境也有極強的適應力，許多地區都可以發現Cannabis sativa的蹤跡。此外，Cannabis sativa易於耕作生長，應用的層面也相當廣泛，因此Cannabis sativa與人類關係也最為密切。

一提到大麻，往往會讓人直覺聯想到毒品、犯罪等負面印象，事實上人類使用大麻已有數千年歷史，大麻的葉子及種子部分可供作食用或製作大麻籽油，堅韌的纖維更是紡織、造紙及製繩的良好原料，而最受爭議的大麻菸（Marijuana），則是由嫩葉、花等部位加工而成。

根據歷史學家的研究，人類和大麻的淵源可以追溯到遠古時代的中國。早在數千年前，中國人已經懂得食用大麻籽並且利用大麻作為衣服的原料，《神農本草經》是目前發現最早記載大麻具有醫療效果的藥典，最初的造紙技術也是以大麻為主要原料；不單是中國，世界其他民族也都記錄著大麻的栽種及使用。除了應用於日常生活外，醫療方面的用途更是廣泛，大麻是最早應用於治療精神病的植物，也是一種良好的麻醉劑，舉凡頭痛、風濕、痛風、瘧疾等大小疾病，都可發現使用大麻治療的直接證據。

大麻的合法性

吸食大麻菸在許多地區是習以為常的日常消遣，直到西元1937年，美國由於外來移民問題及政治、經濟上的考量，全面禁用大麻，世界各國也隨後陸續將大麻列為毒品禁止使用。在接下來的幾年內，所有與大麻相關的研究幾乎異口同聲的指出吸食大麻的危險性，大麻與其他毒品一樣被冠上邪惡的代名詞。諷刺的是，在這之前世界各地幾乎找不到任何大麻直接危害人體的記錄，種種的證據顯示大麻甚至比酒精還安全。

1960 年後關於大麻的正面醫學研究報導陸續浮出檯面，推翻了許多先前負面的研究報告，迫使有關當局不得不重新評估大麻的使用。1972年美國11州開放大麻使用於某些特殊醫療上，近30年來，一些醫學研究者基於對生命的關懷，記錄患者使用大麻的醫療功效，尤其自從癌症與愛滋病盛行之後，大麻的醫療功效更是受到許多患者的肯定。一些藥廠也相繼推出數種合成的THC（大麻所含的一種成分）給患者使用，並且已有證實的療效，但是被允許合法使用的疾病種類相當有限，效果據說也比不上吸食大麻。因此，世界各地已有許多民間團體努力試圖使吸食大麻合法化，即使在美國聯邦政府嚴格的反吸毒政策下，已有超過半數的州政府立法認同大麻的某些醫療功效。

大麻在腦內的作用機制與毒品完全不同

根據科學家的分析研究，大麻已經鑑定出460種以上的化學成分，一般認為大麻對於人體的生理活性主要來自於一類化學結構相似的物質，科學家將這類物質命名為cannabinoids，目前在大麻中已經發現超過60種cannabinoids，其中以四氫大麻醇THC （tetrahydrocannabinol）的濃度及活性最強。

根據已知的研究報告，THC和其他cannabinoids在腦內的作用機制與酒精、毒品完全不同，cannabinoids並不像酒精是以破壞細胞膜的方式進入腦部，而是透過細胞膜上特殊的化學受體（chemical receptor）間接反應於細胞內部，這種腦中的大麻受體稱為CB1，然而在腦內發現大麻受體意謂著人體內必定含有一些與cannabinoids相似的內生性物質。1992年Devane等人在腦中分離出一種與大麻受體結合的內生性cannabinoids稱之為anandamide，此外在免疫系統及脾臟也發現另一種大麻受體CB2，同時鑑定出其他與CB2作用的內生性cannabinoids。

關於cannabinoids在人體內詳細的作用機制目前尚未完全確認，然而根據動物及臨床試驗結果，cannabinoids對於免疫系統的調節扮演著重要的角色，也有研究顯示cannabinoids可以保護神經細胞免於外來毒素侵蝕，並且可以減緩及減少神經組織受傷造成細胞的死亡。

大麻受體的發現對於大麻醫療方面的研究具有革命性的影響，同時也間接肯定了幾千年來人類使用大麻的醫療價值。不可否認的，大麻的確含有某些具有毒性的物質，以THC為例，其吸入性半數致死劑量在大老鼠為42 mg/kg ，然而毒物學裡有一句名言：「所有的物質都有毒性，差別只是在劑量的多寡。」因此有關當局應該以客觀的角度評估大麻，在毒性和醫療之間取得平衡點。

大麻不易有生理成癮性或戒除症候群

大麻在毒品中被列為幻覺劑。依照一般教科書記載，吸食大麻會產生欣快、狂笑、鬆弛感，進而影響記憶、思考、注意力、判斷力。劑量加大後會造成懶散、嗜睡、人格改變、意識形態混亂、方向感喪失、時空形象扭曲、協調與平衡力變差，並出現視、聽、味、觸覺的幻覺或錯覺。它也會造成頻脈、發汗、下痢、嘔吐、眼結膜紅腫出血、性能力減弱等。長期使用，可能會使肺功能受到傷害，發生氣管上皮變性。

許多文獻可以支持上述的神經精神症狀通常只發生在大量吸食的情況下，或者首次吸食者（原因仍不明），一般情況下往往只出現頻脈與眼結膜發紅等輕微不適。一般研究者也發現長期使用大麻並無生理依賴性，故不會像酒精或海洛因在成癮後驟然戒除時會發生嚴重的症狀。但是可能會有心理依賴性，突然停用大麻後，或許會有失眠或情緒略為低落等心理依賴情形。

吸食大麻後藥效很快發生作用，效果也優於人工合成口服的THC。許多研究也發現只要不過量吸食，許多使用者的情緒會更穩定、思考會更清晰、做事更有效率。這也與李導師於入定時所觀察到的是一致的，亦即大麻基本上是很安全的藥材，而且不易有生理成癮性，驟然停用時不會有痙攣、發抖或癲癇等嚴重的戒除症狀，甚至少量吸食反而對許多患者腦部有幫助。因此與酒精，香菸或其他管制麻醉藥品相比較，大麻對腦部與身體的傷害性確時非常小。然而美國研究也發現，車禍意外事件中有相當高的比率與吸食大麻有關，因此，在大麻被一般人濫用的疑慮未能消除前，大多數國家都不輕易合法化。但是大麻的醫療價值又是不容否定的，因此大麻醫療合法化也逐漸被西方社會所接受，如何於此二者間取得平衡，則有待學者專家共同討論並由政治手段解決。

大麻在中醫上的記載及療效

大麻始載於《神農本草經》，為一年生草本植物的未成熟果穗及葉，生長在溫帶或熱帶氣候，產於黑龍江、遼寧、吉林、四川、甘肅、雲南、江蘇、浙江一帶及印度、北非、墨西哥等地，主要用途為製造麻繩。

歷代文獻亦有別名的記載，如：《日用本草》稱火麻；《爾雅翼》稱漢麻，俗名黃麻；《詩疏》中雄者為枲麻、杜麻，雌者名苴、苧麻；《本經》中花名麻蕢；《本草綱目》李時珍曰：「大麻即今火麻，亦曰黃麻，處處種之。剝麻收子，有雌有雄，雄者為枲，雌者為苴。大科如油麻，葉狹而長，狀如益母草葉，枝七葉或九葉，五六月開細黃花成穗，隨即結實，大如胡荽子，可取油剝其皮作麻，其梗白而有稜，輕虛可為燭心。」

據《本草綱目》大麻使用記載，可謂整棵植物的根莖花葉果實皆有可用價值，但臨床醫學上以麻子仁的使用為多，其主治功用如下：

1.麻勃：一名麻花，放勃時拔去雄者，辛溫無毒。主治一百二十種惡風、遍身苦癢、女人經候不通、健忘及金瘡內漏。

2.麻蕢：一名麻藍，一名青葛，即麻子連殼者。辛平有毒，主治五勞七傷，多服令人見鬼狂走，利五臟、下血、寒氣、破氣止痺、散膿。

3.麻仁：即麻子之仁。甘平無毒，入脾胃大腸經。

（1）《本經》：補中益氣，久服肥健，不老神仙。
（2）《別錄》：治中風汗出、逐水氣、利小便、破積血、復血脈、乳婦產後餘疾、沐髮長潤。
（3）《孟詵》：取汁煮粥，去五臟風、潤肺治關節不通、髮落。
（4）《本草拾遺》：下氣，去風痺皮頑，令人心歡；婦人倒產，吞二七枚即正。
（5）《本草綱目》：利女人經脈，調大腸下痢，塗諸瘡癩，殺蟲，取汁煮粥食，止嘔逆。
（6）《本草備要》：甘平滑利，脾胃大腸之藥，緩脾潤燥，治陽明病、胃熱汗多、便難、破積血、利小便、通乳催生，亦能治風。

臨床上以慢性便秘、老人體弱、產後血虛便秘者為佳，以麻子仁丸為著名代表方。

4.油：熬黑壓油，敷頭，治髮落不生；煎熟時啜之，治硫黃毒發身熱。

5.麻葉：辛有毒，搗汁服，下蛔蟲；搗爛拊蝎毒具效；浸湯沐髮長潤令白髮不生。《荷蘭藥鏡》云：「印度所產大麻葉，有麻醉、鎮靜之效，取葉代煙，能治喘息諸病，以其有麻醉性也，但他處所產大麻葉均無此效。」

6.麻根：搗汁或煮汁服，主瘀血石淋。以水煮服之，治產難衣不出，破血雍脹，帶下崩中不止。根及葉搗汁服，治撾打瘀血、心腹滿氣短及踠折骨痛不可忍者。

7.麻汁：止消渴、治瘀血。　

大麻能改善食慾、減少肌肉痙攣

依文獻記載，大麻或合成的THC醫療效果目前已被證實且普遍認可的：第一是有效減少噁心嘔吐並改善食慾，以增加體重。許多癌症患者接受化學治療時最常發生的副作用就是嚴重嘔吐與食慾喪失，患者在短時間內體重嚴重下降，使病情雪上加霜。這類病人中多數一使用大麻後立刻停止嘔吐，食慾大進，體重恢復，病況也隨之改善。

同樣的療效也可見於愛滋病人藥物治療引起的噁心、嘔吐、腹瀉與食慾喪失。此外，罹患愛滋病消瘦症的病人，體重會莫名其妙一直下降，這群患者中很多人使用大麻後，食慾很快增加、體重迅速回升。許多愛滋病患者也發現大麻可以有效減少極度疲倦的感覺，使他們得以過較為正常的生活。

大麻的第二種療效是減少肌肉痙攣與神經性膀胱造成的尿失禁。許多侵犯中樞神經系統的疾病或傷害諸如：多發性硬化症與脊髓傷害，會導致患者肢體癱瘓或無力，受患肢體的肌肉會發生不由自主的痙攣，造成嚴重疼痛與肢體扭曲，許多人也同時伴有神經性膀胱造成的尿失禁，對殘障者的生活造成更大的不方便。

許多藥物如肌肉鬆弛劑可被用來控制痙攣症，但副作用往往也伴隨而來，許多患者吃藥以後整天昏昏沉沉想睡覺。治療神經性膀胱的藥物也是有許多副作用，治療效果經常不夠理想。但是大麻已被證實可以有效使肌肉放鬆，改善膀胱控制以減少尿失禁，副作用也少很多，使患者生活品質得到改善。

大麻能減少眼內壓、控制慢性疼痛

第三類已確定的療效是減少眼內壓。青光眼患者因眼內壓異常上升，故會伴隨眼睛疼痛、頭痛、嘔吐、視力惡化等症狀，嚴重的甚至會失明。許多藥物都有降低眼壓的功效，有些患者也可以經由眼睛手術而降低眼壓。吸食大麻已被證實可以有效降低眼壓，且較無其他藥物的副作用，對於某些藥石罔效的患者，使用大麻可能是唯一保存視力的方法。

第四類已確定的療效是慢性疼痛的控制。許多疾病都會造成慢性疼痛，諸如：僵直性脊椎炎或退化性關節炎等風濕症、偏頭痛、腦部手術後的慢性疼痛、肢體切除後的幻肢痛等。許多患者都必須長期使用非類固醇抗發炎止痛劑，但可能會造成嚴重的副作用，如消化道潰瘍與出血、肝臟與腎臟傷害等；新一代的藥物副作用雖然已減少許多，但價格卻非常昂貴。大麻雖無法根治這些疾病，但是合理使用時副作用極少，許多患者的疼痛症狀可以大為改善。

除此之外，大麻也被用於下列臨床情況的控制或治療上，使某些患者的病情與生活品質顯著獲得改善，因此很可能具有一定的療效：癲癇、憂鬱症或躁鬱症、皮膚炎造成的搔癢症、失眠、肌張力異常症、硬皮症（為一種自體免疫疾病）、青年人與成人的注意力缺乏症、假性腦瘤（為一種腦壓過高的疾病）、臨終安寧照顧等。

也有動物研究發現大麻本身具有抗癌（抑制肺癌細胞生長）效果。這些研究在在顯示大麻對免疫功能與神經系統具有正面的影響，與李導師的觀察是一致的。近年來有個案報告大麻本身含有改善細菌或病毒感染的成分，也有學者觀察大麻可能會與皰疹病毒結合並且使病毒失去活性。這也支持李導師提出的理論：大麻所含的特殊成分會與毒物結合使之失去毒性並排除之。上述這些觀察目前有待更大規模的系統性研究，以便更瞭解大麻的作用機轉。

大麻已經歷經數千年的臨床使用，而種種的證據也顯示大麻在醫療方面的確有許多正面的價值。當然，在大麻尚未合法前，我們絕對不鼓勵非法使用大麻，而我們更期盼國際科學界能秉持第九封印的精神，拋開對大麻的成見，針對大麻的醫療功效與副作用做廣泛而翔實的研究，還給大麻一個公正的評價。

李導師對大麻的作用機制提出一個嶄新的理論，為大麻的研究提供一條不同的途徑，希望能減少科學家摸索的時間。我們希望在揭開大麻爭議的面紗後，各國政府對大麻能重新思考與定位，適度開放對大麻的管制，使急需的患者能夠合法使用大麻以解除身心的苦痛，如此才算是功德圓滿。